Asuntos Legales y Cumplimiento

Bright Health se compromete a investigar y corregir el fraude, despilfarro y abuso. Prevenir el fraude, despilfarro y abuso ayuda a que la atención de salud siga a un precio accesible. Recomendamos a nuestros miembros, proveedores, empleados y demás partes denunciar presuntas conductas ilícitas o faltas de ética o fraude, despilfarro y abuso.

 

¿Qué es el fraude, despilfarro y abuso?

El fraude es un engaño o tergiversación intencional realizada por una persona que sabe que el engaño podría ocasionar un beneficio no autorizado para si misma o para otra persona. Incluye cualquier acción que constituya fraude conforme a la legislación vigente, estatal o federal.

El despilfarro es participar en prácticas que ocasionan costos innecesarios al sistema de atención de salud como, por ejemplo, el uso excesivo de servicios o el uso indebido de recursos.

El abuso es cuando una persona participa en prácticas que son inconsistentes con prácticas médicas o comerciales fiscales correctas. Estas prácticas podrían ocasionar un costo innecesario al plan de salud o reembolsos por servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los parámetros profesionales reconocidos para la atención de salud.

 

Cómo denunciar el presunto fraude, despilfarro y abuso o cualquier actividad sospechosa

Si usted cree que ocurrió, podría estar ocurriendo o que ocurrirá fraude, despilfarro, abuso u otra actividad sospechosa con respecto al seguro de salud, denúncielo de inmediato. Para denunciar el presunto fraude, despilfarro, abuso u otra actividad sospechosa, llame a la línea directa de cumplimiento de Bright Health al: (855) 208-3766. Si usted denuncia una actividad fraudulenta o sospechosa, asegúrese de incluir la mayor cantidad de detalles posibles cuando haga la denuncia, para que podamos investigar el asunto. Las denuncias pueden hacerse en forma anónima. Todas las denuncias serán tratadas con confidencialidad e investigadas. No revelaremos su información personal salvo que sea necesario hacerlo, por ejemplo, para cumplir un citatorio o un mandato judicial. Podríamos derivar la actividad a las autoridades policiales o al organismo regulatorio correspondiente. Aquellos miembros o proveedores que se determine que cometieron una actividad sospechosa, fraude o abuso quedan sujetos a la expulsión del plan y a la recuperación de cualquier pago en exceso.